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Raccomandazione 61 Dopo la chirurgia bariatrica è ben documentato un miglioramento del quadro lipidico circolante, di natura multi-fattoriale: non solo calo ponderale ma anche assorbimento gastro-intestinale e modificazioni dietetiche. Raccomandazione 62 Un PCS non accoppiato con un follow-up di 3. Nonostante questi risultati, le modificazioni pressorie correlate a obesità e chirurgia bariatrica sono complesse.

Medici migliore perdita di peso cooper city fl 65 Non esistono evidenze a sostegno del test per Helicobacter Pylori nella valutazione post-operatoria di sintomi o complicanze gastro-intestinali. Raccomandazione 66 In casi selezionati possono essere efficaci e meno rischiose di una revisione chirurgica alcune procedure endo-luminali, come plicatura e sutura endoscopica per le fistole gastro-gastriche e il cedimento delle graffe.

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Raccomandazione 70 R Raccomandazione 71 R Le procedure di chirurgia plastica addominale dopo la chirurgia bariatrica sono associate a miglioramento del benessere soggettivo e della qualità di vita [LE 3, SS]. Esistono procedure alternative alla classica resezione per lassità cutanea post-chirurgia bariatrica.

In una revisione retrospettiva van der Beek et al. Raccomandazione 72 Il tasso di nuovi ricoveri entro 30 giorni dalla dimissione è del 5.

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Poiché sono previsti rapidi cambiamenti su questo argomento, sono inevitabili revisioni periodiche. Incoraggiamo quindi i professionisti a utilizzarle insieme al miglior giudizio clinico. Le raccomandazioni qui contenute potrebbero non essere appropriate in ogni situazione.

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In molti dei paesi leader in chirurgia bariatrica vedi sopra le linee guida nordamericane sono a loro volta citate nelle linee guida delle società locali, quando non direttamente adottate come ufficiali anche in quei paesi è il caso di Australia e Nuova Zelanda.

Vorrei aggiungere alcuni scarni commenti pratici alle 74 raccomandazioni di queste linee guida.

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Il primo punto è quale centro o quali chirurghi possono affrontare la chirurgia di revisione. Non parlare di chirurgia medici migliore perdita di peso cooper city fl vuol dire non regolamentarla, ed esporre quindi il malato a interventi di chirurgia maggiore in strutture non adeguate o con chirurghi non abbastanza esperti. Il secondo punto è quando eseguire una chirurgia di revisione: se una persona era BMI 45, con la chirurgia è scesa a BMI 30, e dopo 3 anni ora è BMI 36 senza comorbilità, cosa dobbiamo fare?

Valgono le stesse linee guida del primo intervento, e cioè dobbiamo aspettare che peggiori almeno fino a BMI 40, oppure ce ne possiamo occupare prima?

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E se prima, quando? Il terzo infine è il percorso pre-operatorio cui sottoporre il malato prima della revisione: è un punto cruciale anche questo perché non normato, ma nella raccomandazione 74 è scritto chiaramente che un buon counselling multidisciplinare nutrizionale, psicologico e chirurgico riduce di una buona parte la necessità di chirurgia revisionale.

Indubbiamente uno dei punti critici riguarda la zona addominale : chi non ha mai sognato di avere una pancia piatta e scolpita a prova di mare.

Per rispondere con opinione personale, non EBM, ai 3 quesiti che ho posto, io trovo che:. Qual è il trattamento pre-operatorio dei potenziali candidati alla chirurgia bariatrica? Quali sono gli elementi da valutare prima di sottoporre il paziente alla chirurgia bariatrica?

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Quali sono i criteri per il ricovero ospedaliero dopo la chirurgia bariatrica? Descrittore semantico metodologia di riferimento.

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Metanalisi di studi randomizzati controllati MRCT. Studio di sorveglianza registri, sondaggi, studi epidemiologici SS. Assenza di evidenza teoria, opinione, consenso, o revisione N-E.

Uso di end-point surrogati specialmente negli studi in campi inesplorati. Quando i fattori soggettivi hanno impatto scarso o assente, allora il MLE porta direttamente alla forza della raccomandazione. Preferenze alternative del medico opinioni in dissenso. Tabella 5 Check-list pre-operatoria per la chirurgia bariatrica.

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Anamnesi ed esame obiettivo completi comorbilità correlate a obesità, cause di obesità, peso e BMI, storia del calo ponderale, impegno, esclusioni correlate al rischio chirurgico. Esami di laboratorio di routine compresi glicemia e lipidi a digiuno, funzione renale, esami epatici, analisi delle urine, emocromo completo, test di coagulazione, gruppo sanguigno. Screening nutrizionale, con dosaggio di ferro, B 12 e acido folico facoltativo dosaggio eritrocitario di folati, omocisteina, acido metil-malonico25OH-vitamina D facoltativi vitamina A ed E ; valutare test più estensivi in pazienti candidati a procedure malassorbitive, in relazione a sintomi e rischi.

Valutazione cardio-polmonare con screening della sleep-apnea ECG, Rx torace, ecocardiografia se si sospetta cardiopatia o ipertensione polmonare; valutazione TVP se clinicamente indicata. Valutazione gastro-enterologica medici migliore perdita di peso cooper city fl Helicobacter Pylori in aree ad alta prevalenza; valutazione della colecisti e gastroscopia se clinicamente indicate.

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È necessario abilitare JavaScript per vederlo. Per un accordo reciproco fra autori ed editori delle rispettive riviste, questo lavoro viene pubblicato congiuntamente da Surgery for Obesity and Related Diseases ; doi Medici migliore perdita di peso cooper city fl rights reserved.

Although great care has been taken in compiling the content of this publication, neither the AACE-Italy Chapter, the Publisher or their servants are responsible or liable in any way for the accuracy of the information, for any errors, omissions or inaccuracies in the original or following translation, or for any consequences arising therefrom.

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Sono quindi necessarie CPG aggiornate per guidare il clinico nella cura del paziente sottoposto a chirurgia bariatrica. Quali sono i progressi significativi avvenuti dal nel campo della chirurgia bariatrica? Una banca-dati nazionale con aggiustamento del rischio colloca la SG fra il bendaggio gastrico laparoscopic adjustable gastric band [LAGB] e il by-pass gastrico con ricostruzione secondo Roux—en-Y RYGB per quanto riguarda calo ponderale, risoluzione delle comorbilità e complicanze chirurgiche 9 [LE 2, PCS].

Stanno anche venendo alla luce dati sulla chirurgia bariatrica medici migliore perdita di peso cooper city fl gruppi specifici di pazienti, tra cui quelli con obesità lieve-moderata, diabete di tipo 2 DMT2 con obesità di primo grado BMI Non sono ancora ben noti gli effetti complessivi a lungo termine della chirurgia bariatrica sui tassi di remissione del DMT2.

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Inoltre, non è noto il medici migliore perdita di peso cooper city fl effetto positivo di trascinamento di un periodo di remissione sul rischio cardio-vascolare a lungo termine nei pazienti che vanno incontro a recidiva di DMT2 dopo anni dalla chirurgia. Il meccanismo di remissione del DMT2 non è stato ancora completamente chiarito, ma, oltre a restrizione calorica e calo ponderale, sembra coinvolgere un effetto incretinico procedure SG e RYGB.

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Nella coorte morbilità e mortalità sono state rispettivamente 2. Molti programmi di chirurgia bariatrica hanno fissato dei cut-off arbitrari a anni, ma altri programmi eseguono una valutazione complessiva dello stato di salute e del rischio.

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Inoltre, segnalavano mortalità a 30 giorni solo nello 0. Nonostante le note complicanze della chirurgia bariatrica, la mortalità complessiva è diminuita dal Dati più recenti su questa coorte seguita fino a 20 anni hanno dimostrato HR di 0.

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La scelta dei coordinatori, estensori e revisori, nonché la logistica per la creazione di queste CPG basate sulle prove di evidenza, sono state eseguite in stretto accordo con il protocollo AACE versione per la produzione standardizzata di linee guida per la pratica clinica 30 [LE 4, CPG] ; tabelle Il riassunto operativo è organizzato per quesiti clinici e fornisce raccomandazioni numerate aggiornate R 1, R 2, … R Molte raccomandazioni del precedente documento sono state raggruppate e condensate per chiarezza e sintesi.

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Raccomandazione 1 1 -rev. Raccomandazione 3 4 -rev. Non ci sono evidenze sufficienti a raccomandare una procedura di chirurgia bariatrica con lo scopo specifico del solo controllo glicemico, del solo controllo lipemico o della sola riduzione del rischio di CVD, indipendentemente dai criteri BMI Grado D. La scelta della procedura bariatrica tipo e approccio dipende dagli obiettivi terapeutici individuali es.

Domanda 3: Qual è il trattamento pre-operatorio dei potenziali candidati alla chirurgia bariatrica?

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Raccomandazione 5 8. Raccomandazione 6 9. La valutazione pre-operatoria deve comprendere anamnesi medica accurata, anche dal punto di vista psico-sociale, esame obiettivo vedi tabella 16 alla ref 6 ed medici migliore perdita di peso cooper city fl di laboratorio appropriati per la valutazione del rischio chirurgico tabella 6 Grado Https://bruno.hermesbags.shop/2258.php MLE 1.

Raccomandazione 7 Poiché il consenso informato è un processo dinamico, ci deve essere una discussione approfondita con il paziente riguardante rischi e benefici, opzioni procedurali, scelta del chirurgo e della struttura, necessità di follow-up a lungo termine con supplementazioni vitaminiche compreso il problema dei costi per il follow-up Grado D.

Raccomandazione 9 13 -rev. Bisogna fornire informazioni sui costi e il programma di chirurgia bariatrica deve fornire tutte le informazioni cliniche necessarie a fini assicurativi Grado D. Raccomandazione 10 14 -rev. È quindi da incoraggiare prima della chirurgia bariatrica Grado B; MLE 1; declassato per risultati discordanti.

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In casi selezionati il calo ponderale pre-operatorio o la terapia nutrizionale possono anche essere usati per migliorare le comorbilità, per esempio per raggiungere un obiettivo glicemico pre-operatorio abbordabile Grado D. Domanda 4: quali sono gli elementi da valutare prima di sottoporre il paziente alla chirurgia bariatrica? Raccomandazione 11 -rev. Il controllo glicemico pre-operatorio deve essere ottimizzato tramite un piano integrato di trattamento del diabete, che comprenda alimentazione sana, terapia medica nutrizionale, attività fisica e i necessari farmaci Grado A; MLE 1.

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Raccomandazione 14 -rev. Nelle pazienti che vanno in gravidanza dopo LAGB, bisogna regolare il bendaggio in modo da consentire un incremento ponderale appropriato per la salute fetale Grado B; MLE 2.

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Raccomandazione 15 Per ridurre il rischio di fenomeni trombo-embolici post-operatori, prima della chirurgia bariatrica bisogna sospendere la terapia estrogenica: nelle donne in età fertile per un ciclo di terapia contraccettiva orale, nelle donne dopo la menopausa per tre settimane di terapia ormonale sostitutiva Grado D. Raccomandazione 16 Raccomandazione 17 Continue reading anamnestici e obiettivi specifici dovrebbero guidare la decisione di ricercare cause rare di obesità Grado D.

Raccomandazione 18 I pazienti con pneumopatia o alterazione del sonno devono essere sottoposti a valutazione pneumologica, compresa emogasanalisi arteriosa, se i risultati possono modificare le medici migliore perdita di peso cooper city fl successive Grado C; MLE 3.

Raccomandazione 22 Prima della chirurgia bariatrica bisogna valutare sintomi gastro-enterici clinicamente significativi con esami di diagnostica per immagini, quali Rx tubo digerente o gastroscopia Grado D.

Raccomandazione 23 38 -rev. Raccomandazione 24 39 -rev. Raccomandazione 25 40 -rev. Raccomandazione 26 Non ci sono dati sufficienti per raccomandare la valutazione della densitometria ossea con DXA, oltre alle raccomandazioni formali delle CPG della National Osteoporosis Foundation www.

In tutti i pazienti prima della chirurgia bariatrica bisogna richiedere una valutazione psico-sociale medici migliore perdita di peso cooper city fl comportamentale, che valuti i fattori ambientali, familiari e comportamentali Grado C; MLE 3. Ogni paziente candidato a chirurgia bariatrica con storia di malattia psichiatrica nota o sospetta, abuso di sostanze o dipendenza, deve essere sottoposto a una valutazione formale della salute mentale prima di essere sottoposto alla procedura chirurgica Grado C; MLE 3.

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Raccomandazione 28 44 -rev. In tutti i pazienti bisogna valutare la capacità di realizzare modificazioni nutrizionali e comportamentali, prima e dopo la chirurgia bariatrica Grado C; MLE 3. Raccomandazione 29 45 -rev.

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La valutazione nutrizionale peri-operatoria deve essere più approfondita nelle procedure malassorbitive rispetto a quelle puramente restrittive Grado A; MLE 1. Raccomandazione 30 nuova. Prima della medici migliore perdita di peso cooper city fl i pazienti devono essere seguiti dal loro medico di medicina generale MMG e devono essere medici migliore perdita di peso cooper city fl agli appropriati screening oncologici secondo età e rischio Grado C; MLE 3.

I pazienti devono essere istruiti secondo un protocollo codificato sulla progressione della tipologia di pasti, secondo la procedura chirurgica subita Grado D.

Dopo valutazione dei rischi e benefici, bisogna trattare con micronutrienti i pazienti con dimostrata insufficienza o deficienza degli stessi o a rischio di diventarlo Grado A, MLE 2, punteggio aumentato per consenso. La supplementazione quotidiana minima per i pazienti sottoposti a LAGB dovrebbe comprendere una dose per adulto di multivitaminico con minerali contenenti ferro, acido folico e tiamina Grado B, MLE 2mg di calcio elementare nella dieta here come supplementi di calcio citrato in dosi refratte Grado B, MLE 2almeno UI di vitamina D titolata per raggiungere livelli circolanti adeguati di 25OH-D.

Raccomandazione 33 55 -rev. Nei pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica ad alto rischio nutrizionale i. Raccomandazione 35 57 -rev. Raccomandazione 36 -rev.

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Per minimizzare il rischio di ipoglicemia nei pazienti diabetici, visto il basso apporto calorico, nella fase post-operatoria devono essere sospesi i secretagoghi sulfaniluree e glinidi e regolate le dosi di insulina Grado D. Se il DMT2 è in remissione a seguito della chirurgia bariatrica, bisogna sospendere i farmaci anti-diabetici Grado D. Nei pazienti ambulatoriali che non raggiungono gli obiettivi glicemici, si possono utilizzare anti-diabetici che migliorano la sensibilità insulinica metformina o incretine Grado D.

Nei pazienti con iperglicemia non controllata consultare un endocrinologo Grado D.

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Raccomandazione 37 62 -rev. Raccomandazione 38 64 -rev. Raccomandazione 40 -rev. Raccomandazione 41 -rev. Durante le procedure di chirurgia bariatrica le zone sottoposte a pressione dovrebbero essere protette con imbottiture adeguate Grado D.

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La frequenza del follow-up dipende dalla procedura chirurgica eseguita e dalla gravità delle comorbilità Grado D. Sorveglianza e trattamento devono essere eseguiti secondo le linee guida specifiche nei pazienti con risoluzione assente o incompleta di DMT2, dislipidemia o ipertensione Grado D.

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  • Ariel Soffer, M. Egli mantiene Board certificazioni e ri-certificazioni in medicina interna e in malattie cardiovascolari, ed è un Fellow presso l'American College of Cardiology dal
  • Jeffrey I. Hurley, MD 5 ; M.

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